第608章 低级神经中枢通畅，莫名其妙的大出
第608章低级神经中枢通畅，莫名其妙的大出血
学医的人都知道，膝跳反射是一种最为简单的神经反射类型，它的完成过程仅包含两个神经元，感觉神经元和运动神经元。
砰！
小锤砸中膝盖的刺激点后，孩子的左腿向上发生弹跳反应。
周灿的脸上顿时露出喜色。
膝跳反射的神经中枢是低级神经中枢，位于脊髓的灰质内。不过在完成膝跳反射的同时，脊髓中通向大脑的神经会将这一神经冲动传往大脑，使人感觉到膝盖被叩击了。从而让腿部发生弹跳动作。
这个孩子的身体高位截瘫，按理来说，头部与颈部以下的神经都是被阻断的。
周灿现在通过一个简单的小测试，证明下肢的神经中枢与大脑之间并没有中断，说明这个孩子还有救治的希望。
尽管刺激到的仅仅只是低级神经中枢，这也足够让他感到振奋了。
这就好比摸到病人有脉搏存在，基本上就能认定患者有心率存在一样。
但是心率与脉搏并不是同一种东西，心率是心脏在一分钟内跳动的次数。脉搏则是动脉搏动的次数，又称为脉率。当大量血液进入动脉将使动脉压力变大而使管径扩张，在体表较浅处动脉即可感受到此扩张，这就是所谓的脉搏。
正常情况下，心率与脉搏一致。
有些病人的心率可能会高于脉搏。
神经中枢要比脉搏、心率更为复杂，现在查出这个孩子的低级神经中枢反射是通畅的，说明孩子的神经损伤并没有想像的那么严重。
测试完孩子的左腿后，周灿再次测试右腿。
膝跳反射同样存在，只是右腿的膝跳反射要弱一些。
经过连续多次测试后，他发现孩子的右腿膝跳反射确实要比左腿弱很多，不过仍然存在反射反应。
这时候，他再次联想到孩子的颈强直现象。
颈部左边软，右边强直现象明显。
一切的一切似乎都在指向孩子的身体右边神经传导出现了严重问题。或者说，恰恰相反，左边受伤严重，右边反而没事？
至少给他提供了一个诊断方向。
颈部强直现象说明颈部存在疼痛反应或者其它反应，肌肉紧绷。就好比医生检查患者的腹部时，腹部软与腹部硬完全是两个诊断概念。
腹部软平说明一般没啥大问题。
如果腹部摸上去硬梆梆的，说明患者的腹部被按压的部位产生剧烈疼痛，让患者情不自禁的通过腹肌紧绷来保护自己。
这就是一种正常的身体防御反应。
首先有一点必须明确，无论是腹肌收缩，还是颈部强直，都是肌肉在发力，绷紧后产生的效果。
肌肉的收缩靠的就是神经信号刺激。
没有神经信号作用，肌肉将会成为一块肉，不存在任何活动能力。
这也是周灿不敢确定孩子的身体右边神经是否受损严重的主要原因。
他甚至在想，会不会是孩子的右边颈部肌肉一直紧绷，从而影响了神经的传导呢？
里面有着太多的诊断思路需要去理清，很多需要一一设法求证。
想要求证就少不了必要的辅助检查。
尽管患者在前两家医院已经做了不少检查，但是周灿仍然觉得有必要在图雅医院再做一些补充检查来明确病因。必要时，甚至需要手术探查。
当然，很多家属听到手术探查时很不情愿，甚至抗拒这类有创检查。
就像临床抢救急危患者时，常常需要切开气管使用有创呼吸机，这时候家属就会特别抗拒。甚至因此而错失抢救机会者不在少数。
“周主任，周主任，手术室那边有一位患者需要紧急手术，许医生抽不开身，要请您过去主持一下。”
一名护士着急忙慌的跑过来向周灿求援。
急诊科手术室目前只有许医生与周灿两人具备三级或以上的手术实力。
抢救急危重症患者，周灿甚至青出于蓝而胜于蓝，这方面的能力已经超过了许医生。
“好的，我马上过去。”
急诊科以抢救病人的生命为宗旨。
现在有紧急手术病人，这个高位截瘫的孩子只能先放一放。
而且这个孩子的诊断也不是一时半会能出结果。
“这个孩子需要先收治住院，查明病因后再予以治疗。家属愿意让孩子在这儿住院吗？首先申明，我们图雅医院也只能尽力而为，绝不敢打包票一定能治好。”
周灿的目光看向家属与充气城堡的老板。
“愿意，愿意！周医生出手就不凡，刚才给我孙子做膝跳反射已经有了进展，我们非常愿意在这儿住院治疗。还请周医生能把我孙子的病情放在心上，不那么忙以后，帮他治疗。”
孩子的爷爷还算有些见识。
并没有因为周灿很年轻就轻视他。
刚才见识了周灿与众不同的诊疗手段，他对周灿的信心反而更足了一些。
人的名，树的影。
这位年轻的周医生能够有诺大的名头，甚至在帝都也有一定名气，肯定有其过人之处。
用人不疑，疑人不用。
他选择信任周灿。
“请周医生多费心。”
孩子的妈妈也是泪眼婆娑，对着周灿连连合什祈求。
孩子的奶奶则是略有些尴尬，因为不久前在周灿面前炫耀她儿子的官威，引起了周灿的不快。
“放心吧，我对每一个病人都会重视。既然你们同意了，我就让其他医生给孩子办理住院手续。我估计孩子可能需要做手术，先收治在外科住院病房吧！”
周灿说完后，目光看向充气城堡的老板。
此人也是倒霉，摊上了这么一件大事，处境恐怕与许医生当年差不多。
因为这个孩子的父亲有着极特殊的身份。
他唯一的孩子在充气城堡消费时出了事，身为老板，也是主要责任人，肯定跑不掉。
尽全力弥补和救治，这是唯一的求生手段。
否则，很可能早就被控制住，关起来了。
“从孩子刚才的膝跳测试以及他在前两家医院做的一些检查结果来看，不算特别糟糕，至少我认为是有一丝机会康复的。不过这个机会有可能只有10%或者更低一点。治疗费用的话，有医保的尽量想办法报销，等会办住院的时候，请谢医生教你们转一下异地医保。”
周灿看过许医生出事后的凄凉处境，所以非常同情这位倒霉的老板。
尽可能为对方减少一些损失。
帝都的居民，绝大多数都有正式医保，报销比例要高于新农合与城乡医保。
当然，如果这个孩子万一没有正式医保，那就没办法了。
“谢谢，谢谢！我那朋友说您仁心仁术，我今天算是亲眼见识了。从帝都赶过来找您，果然没来错。”
老板的眼眶都有些湿润。
在这个落难的时刻，周医生还能为他这个肇事方考虑，着实让他感动。
“我儿子买了医保，还一直担心异地报销不了。可以转异地就医，实在太好了。”孩子的母亲能这么说，足以看出是一位善良且有智慧的女人。
真把所有的重担压在充气城堡老板身上，人家被压垮了，对谁都不利。
“放心吧，一般都可以转异地医保的，最多就是报销比例有所降低。”
周灿从医这么久，深知阻碍患者治疗的最大因素就是钱。
医保的意义就是在老百姓生病以后，敢住院，敢治疗。
特别是一些高达数十万，上百万的治疗项目选择，敢选择，能用上。
充气城堡项目本身就购买了商业保险，再加上孩子的正式医保，治疗费用最终应该不用支付太多。
主要还是异地就医的其它花费，还有就是孩子后续康复的治疗费用。
很多康复治疗是不能报销的。
“谢医生，那就请你帮他们弄一下，我等会下了手术再过来制定诊断方案。可能需要再做一些补充检查项目。”
周灿把这个千里迢迢赶来找他看病的孩子安顿好以后，匆匆赶往手术室。
“周主任，病人在3号手术室。”
急诊现在共有三个手术室，一个百级手术间，一个万级手术间，一个最古老的普通手术室。
周灿与许医生做手术基本都在百级手术间，也称为2号手术室。
最后建的万级手术间，是3号手术室。
一般由其他主治级别的医生带人在里面做手术。
二级手术居多。
“怎么不直接把病人送到2号手术室？”
周灿有些纳闷的问道。
既然是紧急手术，而且需要请他这个手术室副组长亲自出手，说明病人的情况很严重。
万级手术间与百级手术间，肯定还是有一些区别的。
设备最齐全的也是百级手术间。
医院在采购一些较为昂贵的设备时，那真的是全部用在刀刃上。
绝不可能给每个手术室都配齐。
整个急诊科，很多手术设备都只有一套，基本放在2号手术室。当然，急诊科目前的内镜室也建设得挺不错。已经陆续开展内镜手术或诊查。
这本身也是一个大的发展趋势。
但是内镜手术想要取代传统手术基本上不可能。
很多严重疾病或者复杂的大手术，用传统的开腹开胸开颅反而更有利。
做任何一台手术，除了要考虑手术给患者带来的伤害以外，肯定也要考虑手术成功率以及疗效。
比如心脏外科手术，哪怕只是一个简单的右心室肥大，很多时候开胸治疗会更为稳妥。
内镜操作终究有一定局限性，它会限制医生的医术发挥，对于很多手术项目会造成掣肘。
所以，内镜手术完全取代传统手术基本不可能。
“那个病人本来是做皮下肿物切除手术，没想到她在术中下身突然大出血，目前正在抢救。”
护士知道的也不多。
因为她并没有在手术室工作，就只是在外面负责管理手术病人。
“伱去忙吧！”
周灿的心头微沉，脸色变得凝重。
身为科室的副主任，又是手术室副组长。发生这种医疗事故，难免让他的神经紧绷。
出了事，当事医生受责罚是肯定的。
但是手术室与科室负责人也会受到连累，而且对科室的口碑与形象都会造成负面影响。
用脚按开手术室的大门后，换好无菌手术服直接快步走进里面的手术间。
进来时，他就感受到了一股凝重的气氛。
有医护人员在不停的跑动，神色紧张。
“病人是怎么回事？”
周灿面无表情的问道。
“本来只是皮下肿物切除，也就是一台简单的二级手术，谁能想到术中，病人突然大出血。血压一个劲的往下掉，呼吸也变得急促，粗重……周主任，您看现在怎么弄？”
唐旺年是主治医生，而且正在冲击副高职称的节骨眼上出了这么一件事，他怕是想死的心都有了。
以前对周灿那是七个不服，八个不愤。
此刻出了事，看到周灿到来，就像看到了祖宗。
只差没跪在地上求周灿帮帮他。
“还能怎么弄？肯定先设法保住患者的生命。”
周灿没好气的瞪了他一眼，直接走到手术台前。
患者是一位年轻的女性，也就二十多岁。左边大腿内侧长了一个皮下肿瘤，而且近期不断增大，她害怕是癌变，于是来图雅医院就诊。
因为急诊科的口碑不错，她选择在急诊科做这台皮下肿物切除手术。
本来普外科也能做。
妇科那边同样有能力处理。
皮下肿物，只要不是太复杂，手术危险系数不是特别高的，基本上大多数外科医生都能胜任。
按理说，切大腿位置的肿物，不可能导致患者下身大出血才对。
现场有多位医生与护士，唐旺年趁着患者麻醉期间做出格事情的可能几乎为零。
那么出血的原因是什么呢？
此刻，患者的呼吸十分吓人，急促，粗重，胸腔起伏剧烈。
说明她需要很费劲才能呼吸到新鲜空气。
另外，她的血压也低得吓人，而且还在往下掉。
患者的腹部还算平坦。
周灿用手微微按压她的腹部，顿时有大量血水从下身涌出。颜色较为鲜红。
说明出血仍在发生，而且腹腔内有着大量积血。
“患者手术前做过孕检没有？”
周灿盯着患者的身体、脸部打量了一番后，询问唐旺年医生。
她的体貌征颇像是怀孕的女性。
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学医的人都知道，膝跳反射是一种最为简单的神经反射类型，它的完成过程仅包含两个神经元，感觉神经元和运动神经元。
砰！
小锤砸中膝盖的刺激点后，孩子的左腿向上发生弹跳反应。
周灿的脸上顿时露出喜色。
膝跳反射的神经中枢是低级神经中枢，位于脊髓的灰质内。不过在完成膝跳反射的同时，脊髓中通向大脑的神经会将这一神经冲动传往大脑，使人感觉到膝盖被叩击了。从而让腿部发生弹跳动作。
这个孩子的身体高位截瘫，按理来说，头部与颈部以下的神经都是被阻断的。
周灿现在通过一个简单的小测试，证明下肢的神经中枢与大脑之间并没有中断，说明这个孩子还有救治的希望。
尽管刺激到的仅仅只是低级神经中枢，这也足够让他感到振奋了。
这就好比摸到病人有脉搏存在，基本上就能认定患者有心率存在一样。
但是心率与脉搏并不是同一种东西，心率是心脏在一分钟内跳动的次数。脉搏则是动脉搏动的次数，又称为脉率。当大量血液进入动脉将使动脉压力变大而使管径扩张，在体表较浅处动脉即可感受到此扩张，这就是所谓的脉搏。
正常情况下，心率与脉搏一致。
有些病人的心率可能会高于脉搏。
神经中枢要比脉搏、心率更为复杂，现在查出这个孩子的低级神经中枢反射是通畅的，说明孩子的神经损伤并没有想像的那么严重。
测试完孩子的左腿后，周灿再次测试右腿。
膝跳反射同样存在，只是右腿的膝跳反射要弱一些。
经过连续多次测试后，他发现孩子的右腿膝跳反射确实要比左腿弱很多，不过仍然存在反射反应。
这时候，他再次联想到孩子的颈强直现象。
颈部左边软，右边强直现象明显。
一切的一切似乎都在指向孩子的身体右边神经传导出现了严重问题。或者说，恰恰相反，左边受伤严重，右边反而没事？
至少给他提供了一个诊断方向。
颈部强直现象说明颈部存在疼痛反应或者其它反应，肌肉紧绷。就好比医生检查患者的腹部时，腹部软与腹部硬完全是两个诊断概念。
腹部软平说明一般没啥大问题。
如果腹部摸上去硬梆梆的，说明患者的腹部被按压的部位产生剧烈疼痛，让患者情不自禁的通过腹肌紧绷来保护自己。
这就是一种正常的身体防御反应。
首先有一点必须明确，无论是腹肌收缩，还是颈部强直，都是肌肉在发力，绷紧后产生的效果。
肌肉的收缩靠的就是神经信号刺激。
没有神经信号作用，肌肉将会成为一块肉，不存在任何活动能力。
这也是周灿不敢确定孩子的身体右边神经是否受损严重的主要原因。
他甚至在想，会不会是孩子的右边颈部肌肉一直紧绷，从而影响了神经的传导呢？
里面有着太多的诊断思路需要去理清，很多需要一一设法求证。
想要求证就少不了必要的辅助检查。
尽管患者在前两家医院已经做了不少检查，但是周灿仍然觉得有必要在图雅医院再做一些补充检查来明确病因。必要时，甚至需要手术探查。
当然，很多家属听到手术探查时很不情愿，甚至抗拒这类有创检查。
就像临床抢救急危患者时，常常需要切开气管使用有创呼吸机，这时候家属就会特别抗拒。甚至因此而错失抢救机会者不在少数。
“周主任，周主任，手术室那边有一位患者需要紧急手术，许医生抽不开身，要请您过去主持一下。”
一名护士着急忙慌的跑过来向周灿求援。
急诊科手术室目前只有许医生与周灿两人具备三级或以上的手术实力。
抢救急危重症患者，周灿甚至青出于蓝而胜于蓝，这方面的能力已经超过了许医生。
“好的，我马上过去。”
急诊科以抢救病人的生命为宗旨。
现在有紧急手术病人，这个高位截瘫的孩子只能先放一放。
而且这个孩子的诊断也不是一时半会能出结果。
“这个孩子需要先收治住院，查明病因后再予以治疗。家属愿意让孩子在这儿住院吗？首先申明，我们图雅医院也只能尽力而为，绝不敢打包票一定能治好。”
周灿的目光看向家属与充气城堡的老板。
“愿意，愿意！周医生出手就不凡，刚才给我孙子做膝跳反射已经有了进展，我们非常愿意在这儿住院治疗。还请周医生能把我孙子的病情放在心上，不那么忙以后，帮他治疗。”
孩子的爷爷还算有些见识。
并没有因为周灿很年轻就轻视他。
刚才见识了周灿与众不同的诊疗手段，他对周灿的信心反而更足了一些。
人的名，树的影。
这位年轻的周医生能够有诺大的名头，甚至在帝都也有一定名气，肯定有其过人之处。
用人不疑，疑人不用。
他选择信任周灿。
“请周医生多费心。”
孩子的妈妈也是泪眼婆娑，对着周灿连连合什祈求。
孩子的奶奶则是略有些尴尬，因为不久前在周灿面前炫耀她儿子的官威，引起了周灿的不快。
“放心吧，我对每一个病人都会重视。既然你们同意了，我就让其他医生给孩子办理住院手续。我估计孩子可能需要做手术，先收治在外科住院病房吧！”
周灿说完后，目光看向充气城堡的老板。
此人也是倒霉，摊上了这么一件大事，处境恐怕与许医生当年差不多。
因为这个孩子的父亲有着极特殊的身份。
他唯一的孩子在充气城堡消费时出了事，身为老板，也是主要责任人，肯定跑不掉。
尽全力弥补和救治，这是唯一的求生手段。
否则，很可能早就被控制住，关起来了。
“从孩子刚才的膝跳测试以及他在前两家医院做的一些检查结果来看，不算特别糟糕，至少我认为是有一丝机会康复的。不过这个机会有可能只有10%或者更低一点。治疗费用的话，有医保的尽量想办法报销，等会办住院的时候，请谢医生教你们转一下异地医保。”
周灿看过许医生出事后的凄凉处境，所以非常同情这位倒霉的老板。
尽可能为对方减少一些损失。
帝都的居民，绝大多数都有正式医保，报销比例要高于新农合与城乡医保。
当然，如果这个孩子万一没有正式医保，那就没办法了。
“谢谢，谢谢！我那朋友说您仁心仁术，我今天算是亲眼见识了。从帝都赶过来找您，果然没来错。”
老板的眼眶都有些湿润。
在这个落难的时刻，周医生还能为他这个肇事方考虑，着实让他感动。
“我儿子买了医保，还一直担心异地报销不了。可以转异地就医，实在太好了。”孩子的母亲能这么说，足以看出是一位善良且有智慧的女人。
真把所有的重担压在充气城堡老板身上，人家被压垮了，对谁都不利。
“放心吧，一般都可以转异地医保的，最多就是报销比例有所降低。”
周灿从医这么久，深知阻碍患者治疗的最大因素就是钱。
医保的意义就是在老百姓生病以后，敢住院，敢治疗。
特别是一些高达数十万，上百万的治疗项目选择，敢选择，能用上。
充气城堡项目本身就购买了商业保险，再加上孩子的正式医保，治疗费用最终应该不用支付太多。
主要还是异地就医的其它花费，还有就是孩子后续康复的治疗费用。
很多康复治疗是不能报销的。
“谢医生，那就请你帮他们弄一下，我等会下了手术再过来制定诊断方案。可能需要再做一些补充检查项目。”
周灿把这个千里迢迢赶来找他看病的孩子安顿好以后，匆匆赶往手术室。
“周主任，病人在3号手术室。”
急诊现在共有三个手术室，一个百级手术间，一个万级手术间，一个最古老的普通手术室。
周灿与许医生做手术基本都在百级手术间，也称为2号手术室。
最后建的万级手术间，是3号手术室。
一般由其他主治级别的医生带人在里面做手术。
二级手术居多。
“怎么不直接把病人送到2号手术室？”
周灿有些纳闷的问道。
既然是紧急手术，而且需要请他这个手术室副组长亲自出手，说明病人的情况很严重。
万级手术间与百级手术间，肯定还是有一些区别的。
设备最齐全的也是百级手术间。
医院在采购一些较为昂贵的设备时，那真的是全部用在刀刃上。
绝不可能给每个手术室都配齐。
整个急诊科，很多手术设备都只有一套，基本放在2号手术室。当然，急诊科目前的内镜室也建设得挺不错。已经陆续开展内镜手术或诊查。
这本身也是一个大的发展趋势。
但是内镜手术想要取代传统手术基本上不可能。
很多严重疾病或者复杂的大手术，用传统的开腹开胸开颅反而更有利。
做任何一台手术，除了要考虑手术给患者带来的伤害以外，肯定也要考虑手术成功率以及疗效。
比如心脏外科手术，哪怕只是一个简单的右心室肥大，很多时候开胸治疗会更为稳妥。
内镜操作终究有一定局限性，它会限制医生的医术发挥，对于很多手术项目会造成掣肘。
所以，内镜手术完全取代传统手术基本不可能。
“那个病人本来是做皮下肿物切除手术，没想到她在术中下身突然大出血，目前正在抢救。”
护士知道的也不多。
因为她并没有在手术室工作，就只是在外面负责管理手术病人。
“伱去忙吧！”
周灿的心头微沉，脸色变得凝重。
身为科室的副主任，又是手术室副组长。发生这种医疗事故，难免让他的神经紧绷。
出了事，当事医生受责罚是肯定的。
但是手术室与科室负责人也会受到连累，而且对科室的口碑与形象都会造成负面影响。
用脚按开手术室的大门后，换好无菌手术服直接快步走进里面的手术间。
进来时，他就感受到了一股凝重的气氛。
有医护人员在不停的跑动，神色紧张。
“病人是怎么回事？”
周灿面无表情的问道。
“本来只是皮下肿物切除，也就是一台简单的二级手术，谁能想到术中，病人突然大出血。血压一个劲的往下掉，呼吸也变得急促，粗重……周主任，您看现在怎么弄？”
唐旺年是主治医生，而且正在冲击副高职称的节骨眼上出了这么一件事，他怕是想死的心都有了。
以前对周灿那是七个不服，八个不愤。
此刻出了事，看到周灿到来，就像看到了祖宗。
只差没跪在地上求周灿帮帮他。
“还能怎么弄？肯定先设法保住患者的生命。”
周灿没好气的瞪了他一眼，直接走到手术台前。
患者是一位年轻的女性，也就二十多岁。左边大腿内侧长了一个皮下肿瘤，而且近期不断增大，她害怕是癌变，于是来图雅医院就诊。
因为急诊科的口碑不错，她选择在急诊科做这台皮下肿物切除手术。
本来普外科也能做。
妇科那边同样有能力处理。
皮下肿物，只要不是太复杂，手术危险系数不是特别高的，基本上大多数外科医生都能胜任。
按理说，切大腿位置的肿物，不可能导致患者下身大出血才对。
现场有多位医生与护士，唐旺年趁着患者麻醉期间做出格事情的可能几乎为零。
那么出血的原因是什么呢？
此刻，患者的呼吸十分吓人，急促，粗重，胸腔起伏剧烈。
说明她需要很费劲才能呼吸到新鲜空气。
另外，她的血压也低得吓人，而且还在往下掉。
患者的腹部还算平坦。
周灿用手微微按压她的腹部，顿时有大量血水从下身涌出。颜色较为鲜红。
说明出血仍在发生，而且腹腔内有着大量积血。
“患者手术前做过孕检没有？”
周灿盯着患者的身体、脸部打量了一番后，询问唐旺年医生。
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