第380章 五级围入术，尿道扩张术
第380章五级围入术，尿道扩张术
“这事你都知道了呀！看来你平时没少关注我嘛！”
乔雨露出开心的笑容。
“当时进外科学习，你不是帮我打了招呼吗？几个科室的主任都很卖伱面子，对我也是格外照顾。后来，我觉得学习到的本领还远远不够，也担心长时间不当器械护士，技术生疏，到时候被你嫌弃。于是索性恳求心胸外科与神外的主任，让我下班后去他们那儿免费加班，多在手术室学习。”
有志者，事竞成。
乔雨为了给周灿当器械护士，背后付出了多少努力，只有她自己知道。
也正是她的拼搏与努力，让周灿更加看好她，看重她。
“乔雨同志，谢谢你为了能在手术中成为我的得力助手，付出这么多的努力。第一位手术病人估计马上就会进来了，我期待你的表现。”
周灿对她的付出给予高度肯定。
“好的！”
她说完后，可能觉得对话太严肃，掩嘴吃吃的笑出声。
时隔三年，乔雨明显变得更漂亮，气质更加出众。而且说话做事都很干练，眼神依然如三年前一样清澈似水。
这三年时间中，两人见面的次数屈指可数。
不过在微信上经常会聊天，偶尔会打电话聊聊。一般都是乔雨主动打给他。
“小周，准备一下，马上就有一台尿道扩张手术让你来主持！”
许医生换好手术服走了进来。
“我没什么问题，只是这台手术需要有一名医助才行。”周灿感觉挺意外，许医生可是出了名的严厉和谨慎。
今天一上来，直接给他安排一台尿道扩张手术，这可不像许一刀的风格呀！
“医助由我来担任！这可是一台二级手术中的高难度手术，也是你历练三年后回到急诊科的首战，可不要给我搞砸了。娄主任等人都看着呐！”
许一刀果然还是许一刀，有他亲自盯着周灿，自然不用担心出什么意外。
周灿虽然在各大科室都闯出了一定的名气，但是急诊科的娄主任等人没有亲眼见到，终究还是有些不放心。
昨天，周灿可是提了不少条件，娄主任一一应允了。
他今天要是拿不出相应的实力，就算娄主任不说什么，周灿自己也会觉得不好意思。
“老师，这种需要全麻的二级手术一般都是择期手术啊！术前谈话、麻醉评估与谈话，各项准备都需要一段时间了，这病人应该不是刚接收的吧？”
周灿陪着小心问道。
一大清早，就算病人是昨晚收的，应该也不可能这么快安排手术。
“知道还问？昨天收的，特意留给你来做。”
许医生瞪了他一眼。
然后把患者的资料递给周灿。
病人很快被带了进来。
这是一位二十多岁的男患者，由于外伤引起尿道狭窄，目前的症状是排尿极度困难，甚至产生了一些并发症。别看只是一个排尿的小问题，却让这位病人活得极其痛苦。
“医生，请你们一定要多费心。自从我受伤后，女朋友一直闹着要跟我分手，现在每排一次小便都像是承受酷刑。我活得太痛苦了。”
患者的主要倾诉对像是许医生。
“我们肯定会尽全力帮你治疗，现在请躺到手术台上。”
许医生引导患者躺到手术台上后，麻醉医生开始为其实施全身麻醉。
尿道扩张术，成人一般选择局部麻醉也可以做手术。
医生一般会对患者的情况进行综合评估，选择一种最优的麻醉方式。全身麻醉的风险更大一些，好处就是在手术过程中可以随时监测患者的生命体征。患者处于全麻状态下，医生不用担心患者不配合或者乱动的问题。
缺点其实就一个，会增加手术费用。
如今，麻醉技术已经非常成熟。尽管每年都会发生麻醉事故，甚至造成患者死亡。
但是全麻的风险依然极低。
还有就是局麻更安全，全麻更危险，这是无稽之谈。即便打个臂丛神经麻醉，导致死人的事故在各大医院都有发生。
且不止一次发生。
从来不存在哪种麻醉更安全的说法。任何手术都有风险。
只要是风险，就存在不可预测性。
周灿趁着患者麻醉的时间，继续查看患者的资料与检查报告。
麻醉实施成功后，麻醉医对乔雨道“护士，帮他插个尿管！把尿液先导出来。”
“好的！”
乔雨答应得很干脆。
给患者清理身上的屎尿、清理化脓感染的皮肤、创口、换药，插尿管，几乎所有的脏活累活，护士都有可能遇到。
这需要护士有着强大的心理素质。
“我来吧！”
周灿接过特制的细小导尿管，避免乔雨的一些尴尬。
只要他在场的情况下，对护士和女医生都会尽可能的给予一些照顾。
乔雨算是他的红颜知己，对她自然也是更加呵护。
插导尿管，对周灿来说就是小事一桩。
只是这位患者的情况颇为特殊，插尿管时，周灿明显遇到了障碍。
幸好他主动帮乔雨这个忙，不然的话，她恐怕会更加尴尬。
护士插导尿管的水平，即便是年纪颇大的主任护师，撑死了也就主治水平。像乔雨这种工作年限仅有三年左右的新手，能达到住院医师下等水平就算不错了。
周灿费了一番力气，终于成功将细小的导尿管插入膀胱内。
【尿管置入成功，置入术经验值+1。完成高难度导尿管置入，奖励经验值+100。】
还真有些意外，居然获得了一百点经验值的额外奖励。
这是好心有好报吗？
【恭喜你的置入术成功晋升到五级，当前经验值1/100000，副主任医师初级水平。可完成高难度的管内、腔内置入，可完成特殊医疗器械的深度置入，可完成部分器官的置入……】
这门医术看似鸡肋，但是在临床实践中的意义非常重大。
可以这么说，在很多手术中，置入术需要完成的任务，基本上都是画龙点睛。
比如血管支架的置入，圈环的置入，很多医生还没开始手术，就开始手抖心颤。为啥，因为有些畸形血管瘤确实不好处理。
动脉夹层就更不必说了。
稍有不慎，一条人命就交代在你手里，就问你怕不怕？
周灿以前的四级置入术，主治水平时，想要完成一些特殊医疗器械的深度置入，只能试着挑战，成功率不高，耗时极长。
现在就不同了，晋升到五级后，他即便还没尝试，也已经有了几分底气。
另外，器官的置入听上去有些荒谬。
其实在一些重大手术过程中，把某个器官送回原来所在的腔室，或者是某个组织内，常有应用。不过其中的风险非常高，难度极大，对施术者的技术要求、经验，都有着极为严苛的要求。
很多器官与组织都是取出来容易，放回去难。
周灿现在开始正式有了这种能力。
“患者的生命体征正常，可以手术！”
麻醉医生并没有多说什么。
只是略微诧异的看了周灿一眼，正常情况下，主刀医生因为地位本身就很高，对手术室的护士并不会太过在乎。
他能看出周灿对乔雨的关护。
“开始吧！”
许医生发话了。
没有给周灿任何提示，就是故意用这台手术来考验周灿的手术能力。
甚至连刀位都没有提前画好。
一切都要周灿自己来操作。
“乔雨，各号尿道探子都齐备吗？”
周灿看向乔雨。
她看向周灿的眼神，显得极为亲密。
“嗯，全部准备好了！”
看来在手术前，她是知道要做什么手术的。
“患者的尿液渚留还挺多的！”
周灿发现细小的特制导尿管抽吸膀胱内的尿液这么久，仍然还在源源不断的抽出来。
也能理解患者为什么生不如死了。
排尿极度困难，而且排尿时会特别痛苦，膀胱涨满，明明充满尿意，却又很难排出来。这种感觉有多酸爽可想而知。
他现在的情况，大概率会存在生理问题，不能与女友完成夫妻生活那是再正常不过的事情。
这恐怕也是他的女友闹着要分手的主要原因。
没哪个女人愿意年纪轻轻就守一辈子活寡。
仅用爱情两个字来捆绑女人一辈子的幸福，这很不现实。
“好了，尿液基本排干净了！老师，撤管开始手术可以吗？”
周灿征询许医生的意见。
“今天这台手术相当于对你的一次考验，所以只有你遇到困难时才需要征询我的意见。别的时候，一切步骤皆由你自行做主。记住，能解决的尽量自己解决。每请教我一次，这会降低你的手术评分，今后给你的手术会受到影响。”
许医生提醒他。
这台手术是刻意用来考核周灿的手术能力与水平，如果周灿表现优秀，以后这种难度的手术，很可能会对他敞开了供应。
如果表现不佳，考虑到手术安全问题，那就只能对周灿做出手术降级。
只供应一、二级手术也是有可能的。
目前，许医生仍是戴罪之身，因为当年的那场医疗事故，到现在仍然带着无形的‘枷锁’在工作。四级手术，许医生禁入。
所以，急诊科最多也就只能做三级手术。
一上来就给周灿一台无限接近三级的手术，足见对周灿寄予了多高的厚望。
“明白！”
周灿不再请示，直接给病人撤了特殊导尿管。
然后取过探子，因为病是平卧位，他站在病人的左侧。
其实也可以站在右侧做这个检查，全看主刀的个人习惯。
如果病人是截石位，主刀一般需要站在病人的两腿中间位置。
取截石位的情况较为少见。
周灿一手扶住患者的某个器官，探子徐徐进尿道外口。这还只是第一步，下一步需要将探子送进球部尿道。
这个操作过程颇有难度，如果术者的技术不到位，或者经验欠缺，极容易损伤患者的尿道。
操作时，需保持探子与病人腹壁呈平行状态，继续将探子向内探入，经过悬垂部尿道后，探子尖端滑入至球部尿道内。
探子尖端进入球部尿道后，术者松开左手，使患者的某个器官张力牵拉。
然后再轻柔地将探子逐渐向后尿道方向推进，边推边将探子由与腹壁平行位抬至垂直位，使其尖端跨过膜部尿道进入前列腺部尿道内。
可以看到，周灿的额头泌出一层细密汗水。
整个操作过程，他都是小心翼翼。
因为这台手术是急诊科对他的个人手术能力的一次评估，关乎他的手术团队建设与发展。
只做一二级手术，可替代性强，发展潜力终究有限。
只有做三四级手术，那才有资格在医院内获取话语权。
这一点，周灿非常清楚。
探子尖端通过膜部尿道之后，再将探子向前推进，并边推进边将其由与腹壁呈垂直位下压使之呈平行位。
“成功了！”
周灿高兴的自言自语说了一句。
当完全呈平行位时，这就意味着探子前部已经进入膀胱，从而完成了整个尿道扩张术的操作。
整个过程看似很简单，实际上困难重重，每一个步骤都存在巨大风险。
不过有一点可以放心，这个手术就算失误，也不可能把病人弄死。
最多就是让病人的病情加重，甚至下半辈子再难成为真正的男人。
急诊科给周灿手术时，也是经过了慎重考虑，确保万一出事，也不会弄出人命。
探子进入膀胱后，周灿操作着探子在尿道及膀胱中左右拧动。
然后小心翼翼的撤出探子，换大号的再重复之前的步骤。
许医生站在旁边看着，脸上露出满意的表情。
乔雨毕竟是一个女孩子，眼睛更多的时候看向它处。
四十多分钟后，周灿放下探子，看向许医生。
“老师，手术已经完成，请您检查一下。”
“嗯，整个手术过程还算可圈可点。你的第一台手术算是考验过关了。不过这台手术只是二类手术，重点是测试你的操作技巧。下一台手术，将会是真正的三级手术，你做好准备。”
许医生对周灿的考核并未停止。
今天，他想看看这个爱徒在外面学习三年后，究竟成长到了什么地步？
特别是周灿的稳刀法与快刀法，更是许医生最期待，最看重的东西。
周灿轻吁一口气，脸色松缓了许多。
“我先去上个厕所！”
刚才给患者做这台手术，他的压力非常大。精神也一直处于紧绷状态。
现在放松下来，他想的到的是下一台手术必定会更具挑战性。
先上个厕所，保持身体的巅峰状态，以便迎接下一台三级手术。
主持三级手术，那可是连主治医师都没有资格。
需要副主任医师才行。
给他一台三级手术，这事肯定经过了娄主任的同意。
五级置入术，我没权力更改章节名，请读者大大们多谅解
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“这事你都知道了呀！看来你平时没少关注我嘛！”
乔雨露出开心的笑容。
“当时进外科学习，你不是帮我打了招呼吗？几个科室的主任都很卖伱面子，对我也是格外照顾。后来，我觉得学习到的本领还远远不够，也担心长时间不当器械护士，技术生疏，到时候被你嫌弃。于是索性恳求心胸外科与神外的主任，让我下班后去他们那儿免费加班，多在手术室学习。”
有志者，事竞成。
乔雨为了给周灿当器械护士，背后付出了多少努力，只有她自己知道。
也正是她的拼搏与努力，让周灿更加看好她，看重她。
“乔雨同志，谢谢你为了能在手术中成为我的得力助手，付出这么多的努力。第一位手术病人估计马上就会进来了，我期待你的表现。”
周灿对她的付出给予高度肯定。
“好的！”
她说完后，可能觉得对话太严肃，掩嘴吃吃的笑出声。
时隔三年，乔雨明显变得更漂亮，气质更加出众。而且说话做事都很干练，眼神依然如三年前一样清澈似水。
这三年时间中，两人见面的次数屈指可数。
不过在微信上经常会聊天，偶尔会打电话聊聊。一般都是乔雨主动打给他。
“小周，准备一下，马上就有一台尿道扩张手术让你来主持！”
许医生换好手术服走了进来。
“我没什么问题，只是这台手术需要有一名医助才行。”周灿感觉挺意外，许医生可是出了名的严厉和谨慎。
今天一上来，直接给他安排一台尿道扩张手术，这可不像许一刀的风格呀！
“医助由我来担任！这可是一台二级手术中的高难度手术，也是你历练三年后回到急诊科的首战，可不要给我搞砸了。娄主任等人都看着呐！”
许一刀果然还是许一刀，有他亲自盯着周灿，自然不用担心出什么意外。
周灿虽然在各大科室都闯出了一定的名气，但是急诊科的娄主任等人没有亲眼见到，终究还是有些不放心。
昨天，周灿可是提了不少条件，娄主任一一应允了。
他今天要是拿不出相应的实力，就算娄主任不说什么，周灿自己也会觉得不好意思。
“老师，这种需要全麻的二级手术一般都是择期手术啊！术前谈话、麻醉评估与谈话，各项准备都需要一段时间了，这病人应该不是刚接收的吧？”
周灿陪着小心问道。
一大清早，就算病人是昨晚收的，应该也不可能这么快安排手术。
“知道还问？昨天收的，特意留给你来做。”
许医生瞪了他一眼。
然后把患者的资料递给周灿。
病人很快被带了进来。
这是一位二十多岁的男患者，由于外伤引起尿道狭窄，目前的症状是排尿极度困难，甚至产生了一些并发症。别看只是一个排尿的小问题，却让这位病人活得极其痛苦。
“医生，请你们一定要多费心。自从我受伤后，女朋友一直闹着要跟我分手，现在每排一次小便都像是承受酷刑。我活得太痛苦了。”
患者的主要倾诉对像是许医生。
“我们肯定会尽全力帮你治疗，现在请躺到手术台上。”
许医生引导患者躺到手术台上后，麻醉医生开始为其实施全身麻醉。
尿道扩张术，成人一般选择局部麻醉也可以做手术。
医生一般会对患者的情况进行综合评估，选择一种最优的麻醉方式。全身麻醉的风险更大一些，好处就是在手术过程中可以随时监测患者的生命体征。患者处于全麻状态下，医生不用担心患者不配合或者乱动的问题。
缺点其实就一个，会增加手术费用。
如今，麻醉技术已经非常成熟。尽管每年都会发生麻醉事故，甚至造成患者死亡。
但是全麻的风险依然极低。
还有就是局麻更安全，全麻更危险，这是无稽之谈。即便打个臂丛神经麻醉，导致死人的事故在各大医院都有发生。
且不止一次发生。
从来不存在哪种麻醉更安全的说法。任何手术都有风险。
只要是风险，就存在不可预测性。
周灿趁着患者麻醉的时间，继续查看患者的资料与检查报告。
麻醉实施成功后，麻醉医对乔雨道“护士，帮他插个尿管！把尿液先导出来。”
“好的！”
乔雨答应得很干脆。
给患者清理身上的屎尿、清理化脓感染的皮肤、创口、换药，插尿管，几乎所有的脏活累活，护士都有可能遇到。
这需要护士有着强大的心理素质。
“我来吧！”
周灿接过特制的细小导尿管，避免乔雨的一些尴尬。
只要他在场的情况下，对护士和女医生都会尽可能的给予一些照顾。
乔雨算是他的红颜知己，对她自然也是更加呵护。
插导尿管，对周灿来说就是小事一桩。
只是这位患者的情况颇为特殊，插尿管时，周灿明显遇到了障碍。
幸好他主动帮乔雨这个忙，不然的话，她恐怕会更加尴尬。
护士插导尿管的水平，即便是年纪颇大的主任护师，撑死了也就主治水平。像乔雨这种工作年限仅有三年左右的新手，能达到住院医师下等水平就算不错了。
周灿费了一番力气，终于成功将细小的导尿管插入膀胱内。
【尿管置入成功，置入术经验值+1。完成高难度导尿管置入，奖励经验值+100。】
还真有些意外，居然获得了一百点经验值的额外奖励。
这是好心有好报吗？
【恭喜你的置入术成功晋升到五级，当前经验值1/100000，副主任医师初级水平。可完成高难度的管内、腔内置入，可完成特殊医疗器械的深度置入，可完成部分器官的置入……】
这门医术看似鸡肋，但是在临床实践中的意义非常重大。
可以这么说，在很多手术中，置入术需要完成的任务，基本上都是画龙点睛。
比如血管支架的置入，圈环的置入，很多医生还没开始手术，就开始手抖心颤。为啥，因为有些畸形血管瘤确实不好处理。
动脉夹层就更不必说了。
稍有不慎，一条人命就交代在你手里，就问你怕不怕？
周灿以前的四级置入术，主治水平时，想要完成一些特殊医疗器械的深度置入，只能试着挑战，成功率不高，耗时极长。
现在就不同了，晋升到五级后，他即便还没尝试，也已经有了几分底气。
另外，器官的置入听上去有些荒谬。
其实在一些重大手术过程中，把某个器官送回原来所在的腔室，或者是某个组织内，常有应用。不过其中的风险非常高，难度极大，对施术者的技术要求、经验，都有着极为严苛的要求。
很多器官与组织都是取出来容易，放回去难。
周灿现在开始正式有了这种能力。
“患者的生命体征正常，可以手术！”
麻醉医生并没有多说什么。
只是略微诧异的看了周灿一眼，正常情况下，主刀医生因为地位本身就很高，对手术室的护士并不会太过在乎。
他能看出周灿对乔雨的关护。
“开始吧！”
许医生发话了。
没有给周灿任何提示，就是故意用这台手术来考验周灿的手术能力。
甚至连刀位都没有提前画好。
一切都要周灿自己来操作。
“乔雨，各号尿道探子都齐备吗？”
周灿看向乔雨。
她看向周灿的眼神，显得极为亲密。
“嗯，全部准备好了！”
看来在手术前，她是知道要做什么手术的。
“患者的尿液渚留还挺多的！”
周灿发现细小的特制导尿管抽吸膀胱内的尿液这么久，仍然还在源源不断的抽出来。
也能理解患者为什么生不如死了。
排尿极度困难，而且排尿时会特别痛苦，膀胱涨满，明明充满尿意，却又很难排出来。这种感觉有多酸爽可想而知。
他现在的情况，大概率会存在生理问题，不能与女友完成夫妻生活那是再正常不过的事情。
这恐怕也是他的女友闹着要分手的主要原因。
没哪个女人愿意年纪轻轻就守一辈子活寡。
仅用爱情两个字来捆绑女人一辈子的幸福，这很不现实。
“好了，尿液基本排干净了！老师，撤管开始手术可以吗？”
周灿征询许医生的意见。
“今天这台手术相当于对你的一次考验，所以只有你遇到困难时才需要征询我的意见。别的时候，一切步骤皆由你自行做主。记住，能解决的尽量自己解决。每请教我一次，这会降低你的手术评分，今后给你的手术会受到影响。”
许医生提醒他。
这台手术是刻意用来考核周灿的手术能力与水平，如果周灿表现优秀，以后这种难度的手术，很可能会对他敞开了供应。
如果表现不佳，考虑到手术安全问题，那就只能对周灿做出手术降级。
只供应一、二级手术也是有可能的。
目前，许医生仍是戴罪之身，因为当年的那场医疗事故，到现在仍然带着无形的‘枷锁’在工作。四级手术，许医生禁入。
所以，急诊科最多也就只能做三级手术。
一上来就给周灿一台无限接近三级的手术，足见对周灿寄予了多高的厚望。
“明白！”
周灿不再请示，直接给病人撤了特殊导尿管。
然后取过探子，因为病是平卧位，他站在病人的左侧。
其实也可以站在右侧做这个检查，全看主刀的个人习惯。
如果病人是截石位，主刀一般需要站在病人的两腿中间位置。
取截石位的情况较为少见。
周灿一手扶住患者的某个器官，探子徐徐进尿道外口。这还只是第一步，下一步需要将探子送进球部尿道。
这个操作过程颇有难度，如果术者的技术不到位，或者经验欠缺，极容易损伤患者的尿道。
操作时，需保持探子与病人腹壁呈平行状态，继续将探子向内探入，经过悬垂部尿道后，探子尖端滑入至球部尿道内。
探子尖端进入球部尿道后，术者松开左手，使患者的某个器官张力牵拉。
然后再轻柔地将探子逐渐向后尿道方向推进，边推边将探子由与腹壁平行位抬至垂直位，使其尖端跨过膜部尿道进入前列腺部尿道内。
可以看到，周灿的额头泌出一层细密汗水。
整个操作过程，他都是小心翼翼。
因为这台手术是急诊科对他的个人手术能力的一次评估，关乎他的手术团队建设与发展。
只做一二级手术，可替代性强，发展潜力终究有限。
只有做三四级手术，那才有资格在医院内获取话语权。
这一点，周灿非常清楚。
探子尖端通过膜部尿道之后，再将探子向前推进，并边推进边将其由与腹壁呈垂直位下压使之呈平行位。
“成功了！”
周灿高兴的自言自语说了一句。
当完全呈平行位时，这就意味着探子前部已经进入膀胱，从而完成了整个尿道扩张术的操作。
整个过程看似很简单，实际上困难重重，每一个步骤都存在巨大风险。
不过有一点可以放心，这个手术就算失误，也不可能把病人弄死。
最多就是让病人的病情加重，甚至下半辈子再难成为真正的男人。
急诊科给周灿手术时，也是经过了慎重考虑，确保万一出事，也不会弄出人命。
探子进入膀胱后，周灿操作着探子在尿道及膀胱中左右拧动。
然后小心翼翼的撤出探子，换大号的再重复之前的步骤。
许医生站在旁边看着，脸上露出满意的表情。
乔雨毕竟是一个女孩子，眼睛更多的时候看向它处。
四十多分钟后，周灿放下探子，看向许医生。
“老师，手术已经完成，请您检查一下。”
“嗯，整个手术过程还算可圈可点。你的第一台手术算是考验过关了。不过这台手术只是二类手术，重点是测试你的操作技巧。下一台手术，将会是真正的三级手术，你做好准备。”
许医生对周灿的考核并未停止。
今天，他想看看这个爱徒在外面学习三年后，究竟成长到了什么地步？
特别是周灿的稳刀法与快刀法，更是许医生最期待，最看重的东西。
周灿轻吁一口气，脸色松缓了许多。
“我先去上个厕所！”
刚才给患者做这台手术，他的压力非常大。精神也一直处于紧绷状态。
现在放松下来，他想的到的是下一台手术必定会更具挑战性。
先上个厕所，保持身体的巅峰状态，以便迎接下一台三级手术。
主持三级手术，那可是连主治医师都没有资格。
需要副主任医师才行。
给他一台三级手术，这事肯定经过了娄主任的同意。
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